Полезные статьи

Страховка от гепатита с

От чего защищает полис ДМС

Наши договоры включают максимальное количество всевозможных рисков, от которых мы вас защищаем.

Многообразие продуктов позволит быть защищенными от многих непредвиденных проблем, связанных со здоровьем. Так, комплексные медицинские программы ДМС обеспечат амбулаторную помощь в поликлинике, стоматологическую помощь, а так же скорую и неотложную помощь, стационарное лечение при необходимости.

Заботясь о вашем здоровье, мы создали ряд специализированных продуктов:

  • «РГС Защита от клеща» защитит вас в случае заболевания клещевым энцефалитом или болезнью Лайма.
  • «РГС Гость» позволит получить медицинскую помощь иностранцам и лицам без гражданства, временно находящихся на территории РФ.
  • «РГС Здоровье» предоставляет комплексные медицинские услуги в результате травмы или острого заболевания.
  • «РГС Защита от гепатита» поможет получить компенсацию расходов застрахованного на дополнительные виды исследований и дорогостоящие медикаменты (не включенные в базовую программу ОМС) при амбулаторном лечении в случае заболевания острыми вирусными гепатитами B и C.
  • «Российский медицинский ассистанс» незаменим в путешествиях. Он гарантирует обеспечение неотложных медицинских расходов иностранных граждан, временно находящихся на территории РФ, и российских граждан при их нахождении вне постоянного места жительства или основного места работы на территории РФ.
  • «Медицинская помощь при ДТП — Экипаж» защитит Вас в случае получения травмы при дорожно-транспортном происшествии (ДТП), произошедшем на территории РФ и требующем оказания медицинской помощи.
  • Появились вопросы? Пожалуйста, позвоните нам по бесплатным телефонам:

    0530
    для МТС, Билайна, Мегафона, Теле2

    8-800-200-0-900
    для звонков с городского телефона по России

    www.rgs.ru

    Страховка от гепатита с

    Гепатит С: страховка не включена

    За последние десять лет заболеваемость гепатитом С в России увеличилась более чем в три раза. Ежегодно в мире 3-4 миллиона человек заражаются вирусом, а умирает от него около семисот тысяч человек. Учитывая тенденцию роста, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) озаботилась проблемой. 28 мая 2016 года впервые во всем мире была принята Стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, задача которой к 2030 году побороть инфекции. Но есть определенные сложности, которые препятствуют своевременному выявлению гепатита С. Об этом шла речь на информационно-образовательном мероприятии «Стоит ли бояться эпидемии гепатита С в мире?», прошедшем на минувшей неделе в Барнауле.

    Вирус гепатита С распространен по всему миру, и наша страна не является исключением. По оценкам международных экспертов, Россия занимает 6-е место по распространенности гепатита С после Китая, Пакистана, Нигерии, Египта и Индии (данные 2014 года). ВОЗ назвала гепатит С бомбой замедленного действия. Если учесть, что рост заболеваемости в России начался примерно с двухтысячных годов и половина носителей вируса даже не подозревает о нем (данные Международного альянса по борьбе с гепатитом С), а серьезные осложнения, такие как цирроз и рак печени, развиваются примерно через 20 лет после заражения, то в недалеком будущем мы можем понести значительные экономические и социальные потери.

    «Официальные цифры – около 150 миллионов – лишь верхушка айсберга. Истинное число заболевших в мире, вероятно, в несколько раз больше, — отмечает Валерий Шевченко, кандидат медицинских наук, главный внештатный инфекционист ГУ Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. — Непонимание проблемы распространенности гепатита С в перспективе ничего хорошего человечеству не принесет. В ближайшие годы мы ощутим всю тяжесть болезни, ее социально-экономическое бремя. Правда, сейчас проблема заболеваемости и доступности противовирусной терапии стала обсуждаться чаще, что вселяет надежду на позитивные сдвиги».

    Как пояснила Яна Ульянова, заместитель главного врача Городской клинической инфекционной больницы № 1 Новосибирска, наиболее распространены и изучены гепатиты А и Е. Ими можно заразиться, как любой кишечной инфекцией, через грязные руки (фекально-оральный механизм передачи). Остальные – B,C,D – передаются через кровь, половым путем и от матери к плоду. Интересно, что риск передачи гепатита С ребенку при этом всего 1-5%. Грудное вскармливание не повышает риск инфицирования ребенка. Таким образом, диагноз «Гепатит С» – это не показание прерывать беременность.

    Мало кому известно, что в обычных маникюрных и стоматологических кабинетах, в салонах татуажа и пирсинга есть риск заразиться гепатитом С. Ранее нередкими были случаи внутрибольничных заражений и во время переливания крови.

    «В медицине, где используются многоразовые инструменты, их чистота напрямую зависит от человека, который занимается стерилизацией, от того, насколько он честно выполняет свою работу. Не додержав, не выставив нужную температуру, мы получим внешне чистый инструмент, но на нем будут находиться вирусы, что приведет к заражению. Сейчас это крайне редкая причина. В центрах крови, где происходит ее заготовка, доноров проверяют на антитела к вирусам гепатита C и В. В случае положительного результата человек донором быть не может. Кроме того, донорская кровь подвергается «карантинизации», что обеспечивает безопасность препаратов крови за счет повторного обследования донора на маркеры гепатита В и С спустя 6 месяцев после сдачи. И только после повторного отрицательного результата на гепатиты у донора данный препарат крови пускается в реализацию», — сообщила Яна Ульянова.

    Специалисты рекомендуют исключить факторы риска заражения, но по сути от него никто не застрахован. По статистике гепатитом С чаще всего болеет трудоспособное население детородного возраста.

    «Пока существует стереотип о том, что это болезнь наркоманов и других представителей асоциального образа жизни. Но последние годы доказывают обратное. У меня на учете в поликлинике 90% пациентов – это социально адаптированные люди, имеющие образование, семью, работу», — подчеркнул Валерий Шевченко, кандидат медицинских наук, главный внештатный инфекционист ГУ Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

    Коварство гепатита С в том, что заражение происходит незаметно. Можно годами быть носителем вируса и не подозревать об этом. Заболевание крайне скрытное, поэтому диагностика довольно часто происходит на стадии цирроза и рака печени. В острой стадии (не более 6 месяцев с момента заражения) гепатит С практически не выявляется.

    «Острая, бурная фаза, когда наблюдаются такие симптомы, как желтуха, температура, рвота и слабость, для гепатита С практически нехарактерна, потому что этот вирус способен уйти от иммунного ответа и те антитела, которые начинает нарабатывать организм, чтобы справиться с попаданием чужеродного агента, не могут его полностью уничтожить. Бурная клиника говорит о том, что организм борется с вирусом и, бывает, успешно. Но острые формы регистрируются крайне редко. После того, как вирус попал в организм, чаще всего инфекция переходит в хроническую форму (вероятность 75-80%), которая через определенное время переходит в цирроз печени (вероятность 15-20%) или рак печени (вероятность 1-5%)», — пояснила Яна Ульянова.

    Иными словами, иммунитет, даже самый крепкий, как правило, не способен побороть инфекцию. Беспомощность защитной функции организма связана, в том числе, с изменчивостью вируса, который бесконечно преобразует свои поверхностные антигены, а значит, организм не может его распознать. Поэтому вакцины против гепатита С нет и, по мнению экспертов, в ближайшее время не появится.

    Ко всему прочему организм человека высоко восприимчив к вирусу – для заражения достаточно небольшого количества частиц, к примеру, гепатиту B хватит невидимых глазу частиц крови. Факторы, которые ускоряют необратимые процессы в организме, – это ожирение, употребление алкоголя, снижение иммунитета. У пожилых людей и у мужчин, а также у зараженных гепатитом B и ВИЧ цирроз развивается быстрее.

    Основные симптомы проявления хронического гепатита С (ХГС) – недомогание, снижение аппетита, дискомфорт и боли в животе, плохое настроение и депрессия, боль в мышцах и суставах, повышенная температура. Однако, по словам специалистов, зачастую пациенты связывают повышенную утомляемость с чем угодно, только не с возможной инфекцией и не обращают на нее внимание. В 80-ти и даже в 90% случаев гепатит выявляется случайно, когда человек идет обследоваться. Те люди, которым не посчастливилось попасть в больницу, приходят уже на стадии клинических проявлений, то есть при продвинутом фиброзе и циррозе печени, когда очень часто ничего сделать невозможно.

    Важно добавить, что вирус был открыт сравнительно недавно – в 1989 году. На сегодняшний день разработаны препараты, которые могут его полностью уничтожить. Однако лечение гепатита С довольно дорогостоящее, поэтому о доступности терапии пока говорить не приходится.

    superomsk.ru

    Сколько стоит вылечить гепатит? Около миллиона!

    Алексей Лахов (НП «Е.В.А.»), специально для проекта «Жизнь без преград»

    Светлане — 55 лет. Из них десять она живет с хроническим гепатитом С. Женщине до сих пор трудно без слез говорить о том, что у нее есть это заболевание, поэтому слово берет ее муж Виктор. Супруги вместе больше 30 лет, и злосчастную инфекцию надеются побороть вместе.

    «До сих пор непонятно, где она могла подцепить эту заразу, — говорит Виктор. — В конце 90-х ей делали гинекологическую операцию, может, в больнице занесли. Или у стоматолога какого. Впрочем, теперь это уже неважно».

    О том, что у нее гепатит С, Светлана узнала в больнице, когда сдавала анализы крови перед другой операцией. Дальнейшие обследования показали, что заболевание перешло в хроническую форму. Женщина регулярно наблюдалась у врачей, те предлагали ей начать лечение пегилированным интерфероном (наиболее распространенный в РФ препарат для лечения гепатита С), но Светлана не хотела: была наслышана о побочных эффектах этой терапии и боялась одного из них — депрессии. К счастью, состояние здоровья позволяло ей отложить терапию.

    Помогла профилактическая передача о вирусных гепатитах на одной из петербургских радиостанций. Услышав мою личную историю в эфире, супруги разыскали меня в интернете, позвонили на горячую линию НП «Е.В.А.» и в результате созвонились со мной лично. А дальше обстоятельства сложились таким образом, что у Светланы появилась реальная возможность вылечить свой гепатит.

    В июне московская общественная организация МОО «Вместе против гепатита» проводила в Санкт-Петербурге «Открытую встречу с врачом» — цикл образовательных лекций о вирусных гепатитах В и С. В качестве спикера выступал главный врач петербургского центра СПИД Денис Гусев. Виктор и Светлана посетили это мероприятие, познакомились с экспертом и записались на прием в центр. Теперь женщину ждет врачебная комиссия, которая будет принимать решение о назначении ей противовирусной терапии.

    К сожалению, школы пациентов и общественные организации, помогающие людям с гепатитами, есть далеко не в каждом регионе. Но главные вопросы, которые интересуют подавляющее большинство пациентов, независимо от их локации, остаются неизменными — можно ли получить лечение бесплатно, и если да, то каким образом?

    Что для этого нужно сделать пациенту? Участники форума предлагают следующий алгоритм. Пациенту необходимо пройти начальное обследование у врача-инфекциониста в районной поликлинике. После получения первичного диагноза нужно попросить у врача направление в региональный гепатологический центр, в роли которого, как правило, выступает центр СПИД или инфекционная больница, для проведения углубленного обследования и решения вопроса о назначении противовирусного лечения. Направление должно выдаваться в письменной форме на специальном бланке. В случае отказа можно запросить это направление письменным заявлением на имя главного врача поликлиники.

    Получив упомянутое направление и результаты предварительного обследования, пациент может обратиться в региональный гепатологический центр. Там, при необходимости, будет проведено дополнительное медицинское обследование (уточняющие анализы крови, биопсия или эластография печени, оценка возможных внепеченочных проявлений вируса гепатита и т.д.).

    Основываясь на результатах этих обследований, консилиум врачей вынесет окончательное решение по вопросу сроков начала противовирусной терапии в рамках ОМС, по сути — о бесплатном лечении.

    Если этот вариант не сработает, участники форума рекомендуют «стучаться в двери» надзорных органов по здравоохранению, в региональные департаменты здравоохранения, звонить на горячие линии по вопросам здравоохранения и медицинского обслуживания, обращаться в местные отделения фонда ОМС, к местным, региональным и федеральным депутатам, в Минздрав РФ, в федеральные органы надзора, в прокуратуру и так далее — вплоть до администрации Президента РФ. Понятно, что этот путь осилит далеко на каждый идущий…

    Юлия Драгунова, специалист по адвокации сетевого издания «Коалиция по готовности к лечению», подсказывает, что пациент может также принять участие в клинических испытаниях новейших противовирусных препаратов, проводимых различными фармацевтическими компаниями. В ряде случаев эти испытания являются регистрационными, то есть используемые препараты уже применяются на рынках США, ЕС и других стран. На веб-сайте Ассоциации организаций по клиническим исследованиям (AOKИ) можно найти пошаговую инструкцию по поиску интересующих испытаний новых препаратов.

    К сожалению, бесплатного лечения удается добиться единицам. Многие пациенты готовы к тому, что им придется тратить собственные средства. Главный вопрос — сколько именно.

    Для лечения хронического гепатита С применяются следующие схемы:

  • интерферон (стандартный или пегилированный) + рибавирин;
  • интерферон + рибавирин + препарат прямого противовирусного действия (ПППД);
  • безинтерфероновая терапия препаратами прямого противовирусного действия.
  • По информации «Коалиции по готовности к лечению», общая сумма средств, потраченных на закупку препаратов для лечения вирусного гепатита С в 2015 году, по данным проанализированных аукционов составила чуть больше 2,6 миллиарда рублей. Важно отметить, что по сравнению с 2014 годом объем финансирования вырос почти на 29%.

    Количество людей, которые могли потенциально получить терапию за эти средства, составляет всего от 5100 до 9300 пациентов (в зависимости от продолжительности терапии и схемы лечения), отмечает издание.

    По словам эксперта, бесплатно лечат в основном тех, кому терапия необходима срочно: например, с фиброзом 3-4 стадии (F3-F4 по шкале METAVIR), коинфекцией ВИЧ, нуждающихся в трансплантации и пр. «Но пациенты не в курсе. Из-за этого возникает ненужное напряжение между врачами и пациентами, которые часто возмущаются: мне не назначили лечения! И в подавляющем большинстве случаев врач-то не виноват! В общем, очень не хватает прозрачности», — подчеркивает Коваленко.

    В марте 2016 года в России был зарегистрирован ключевой препарат для лечения хронического гепатита С — софосбувир. После этого в российские инструкции ряда других препаратов были внесены изменения, предусматривающие их использование совместно с софосбувиром. Таким образом, у врачей появилась официальная возможность лечить без применения интерферона гепатит С, вызванный вирусами любого генотипа.

    Никто не хочет быть больным. Раз гепатит С можно вылечить, пациенты будут искать возможность получить терапию. И если официальные ПППД им недоступны из-за высокой стоимости, а применение интерферона может быть сопряжено с неприятными побочными эффектами, будут востребованы хоть и не всегда проверенные, но дешевые аналоги. Насколько дешевые? От 50 до 70 тысяч рублей за курс.

    Есть ли выход? Есть — федеральная программа профилактики и лечения хронических вирусных гепатитов. В любом регионе России, независимо от его достатка, лечение этих заболеваний должно происходить по единым правилам. И пациенты должны эти правила знать и понимать. В этом государству помогают пациентские сообщества и общественные организации. Параллельно нужно развивать альтернативные механизмы: софинансирование, льготное кредитование, целевое страхование от ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Пациент должен быть уверен, что его вылечат.

    Исходя из того, что средняя зарплата в России, по данным Росстата, в июне этого года составляла около 38,6 тысячи рублей, среднестатистический пациент с гепатитом С должен будет потратить на лечение 25 месячных зарплат…

    Но надежда есть. «Во-первых, ждем снижения цен на даклатасвир в связи с началом его производства в России. Во-вторых, надеемся, что компания-производитель софосбувира примет во внимание невысокую, по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой, покупательную способность российских пациентов, и отсутствие системы страховой медицины», — говорит Коваленко. И добавляет: «Мы действительно в двух шагах от уничтожения гепатита С. Осталось сделать первый шаг».

    Мнение автора может не совпадат с позицией редакции

    Версия 5.1.11 beta. Чтобы связаться с редакцией или сообщить обо всех замеченных ошибках, воспользуйтесь формой обратной связи.

    © 2018 МИА «Россия сегодня»

    Сетевое издание РИА Новости зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 08 апреля 2014 года. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-57640

    Учредитель: Федеральное государственное унитарное предприятие «Международное информационное агентство «Россия сегодня» (МИА «Россия сегодня»).

    Главный редактор: Анисимов А.С.

    Адрес электронной почты Редакции: internet-group@rian.ru

    Телефон Редакции: 7 (495) 645-6601

    Настоящий ресурс содержит материалы 18+

    Регистрация пользователя в сервисе РИА Клуб на сайте Ria.Ru и авторизация на других сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» при помощи аккаунта или аккаунтов пользователя в социальных сетях обозначает согласие с данными правилами.

    Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

    Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

    Публикуются комментарии только на тех языках, на которых представлено основное содержание материала, под которым пользователь размещает комментарий.

    На сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» может осуществляться редактирование комментариев, в том числе и предварительное. Это означает, что модератор проверяет соответствие комментариев данным правилам после того, как комментарий был опубликован автором и стал доступен другим пользователям, а также до того, как комментарий стал доступен другим пользователям.

    Комментарий пользователя будет удален, если он:

  • не соответствует тематике страницы;
  • пропагандирует ненависть, дискриминацию по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам, ущемляет права меньшинств;
  • нарушает права несовершеннолетних, причиняет им вред в любой форме;
  • содержит идеи экстремистского и террористического характера, призывает к насильственному изменению конституционного строя Российской Федерации;
  • содержит оскорбления, угрозы в адрес других пользователей, конкретных лиц или организаций, порочит честь и достоинство или подрывает их деловую репутацию;
  • содержит оскорбления или сообщения, выражающие неуважение в адрес МИА «Россия сегодня» или сотрудников агентства;
  • нарушает неприкосновенность частной жизни, распространяет персональные данные третьих лиц без их согласия, раскрывает тайну переписки;
  • содержит ссылки на сцены насилия, жестокого обращения с животными;
  • содержит информацию о способах суицида, подстрекает к самоубийству;
  • преследует коммерческие цели, содержит ненадлежащую рекламу, незаконную политическую рекламу или ссылки на другие сетевые ресурсы, содержащие такую информацию;
  • имеет непристойное содержание, содержит нецензурную лексику и её производные, а также намёки на употребление лексических единиц, подпадающих под это определение;
  • содержит спам, рекламирует распространение спама, сервисы массовой рассылки сообщений и ресурсы для заработка в интернете;
  • рекламирует употребление наркотических/психотропных препаратов, содержит информацию об их изготовлении и употреблении;
  • содержит ссылки на вирусы и вредоносное программное обеспечение;
  • является частью акции, при которой поступает большое количество комментариев с идентичным или схожим содержанием («флешмоб»);
  • автор злоупотребляет написанием большого количества малосодержательных сообщений, или смысл текста трудно либо невозможно уловить («флуд»);
  • автор нарушает сетевой этикет, проявляя формы агрессивного, издевательского и оскорбительного поведения («троллинг»);
  • автор проявляет неуважение к русскому языку, текст написан по-русски с использованием латиницы, целиком или преимущественно набран заглавными буквами или не разбит на предложения.
  • Пожалуйста, пишите грамотно — комментарии, в которых проявляется пренебрежение правилами и нормами русского языка, могут блокироваться вне зависимости от содержания.

    Администрация имеет право без предупреждения заблокировать пользователю доступ к странице в случае систематического нарушения или однократного грубого нарушения участником правил комментирования.

    Пользователь может инициировать восстановление своего доступа, написав письмо на адрес электронной почты moderator@rian.ru

    В письме должны быть указаны:

  • Тема – восстановление доступа
  • Логин пользователя
  • Объяснения причин действий, которые были нарушением вышеперечисленных правил и повлекли за собой блокировку.
  • Если модераторы сочтут возможным восстановление доступа, то это будет сделано.

    В случае повторного нарушения правил и повторной блокировки доступ пользователю не может быть восстановлен, блокировка в таком случае является полной.

    ria.ru

    Гепатит С и медицинское страхование в России

    Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

    Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

    Как устроено медицинское страхование в России?

    Основные понятия

    Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получать дополнительные медицинские или иные услуги, не предусмотренные программой обязательного медицинского страхования. Они могут включать в себя определенное число посещений врача, госпитализацию в стационар и др. Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. При заключении договора добровольного медицинского страхования страхователь уплачивает страховой взнос, который дает ему право в течение срока действия полиса получать медицинское обслуживание по выбранной программе без внесения дополнительной платы.

    Страхователь — физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования со страховщиком, то есть это тот, кто платит. В системе обязательного медицинского страхования за работающих платит работодатель, за неработающих — местная администрация. В системе добровольного медицинском страховании за застрахованного платит или он сам, или предприятие.

    Страховщик — страховая медицинская организация, являющаяся юридическим лицом и осуществляющая медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием.

    Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) или Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.
    Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем.
    Виды ЛПУ:

  • Терапевтические медицинские учреждения,
  • Хирургические и травматологические учреждения.
  • Психиатрические медицинские учреждения,
  • Неврологические медицинские учреждения,
  • Педиатрические медицинские учреждения,
  • Профилактические медицинские учреждения — санатории и профилактории,
  • Специальные медицинские учреждения — отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови,
  • Родильные дома,
  • Реабилитационные центры
  • Медицинский страховой полис — основной документ, удостоверяющий участие застрахованного лица в системе страховой медицины. Размер страхового взноса при оформлении полиса может зависеть от состояния здоровья — наличия факторов риска, которые выявляются в ходе врачебно-страховой экспертизы.

    Страховая Медицинская Организация (СМО) или медицинская страховая компания — юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ, обладающее необходимым уставным капиталом и имеющее государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования. В отличие от других страховых компаний страховым медицинским организациям не разрешается заниматься какими-либо другими видами страхования, кроме обязательного и добровольного медицинского страхования.

    Страховая компания – автономное учреждение, не подчинённое органам здравоохранения. Страховые компании заключают договоры с государственными ЛПУ, с частными ЛПУ и с частнопрактикующими врачами, но страховые организации могут иметь и собственные ЛПУ, которые не подчинены органам управления здравоохранения.

    Страховые компании имеют два основных направления в своей деятельности:

  • финансово-расчётное (накопление денежных средств на оказание денежной помощи населению, на оплату стоимости мед. помощи),
  • экспертиза оказания медицинских услуг застрахованным. Здесь, как правило, работают очень квалифицированные врачи, следят за контролем качества оказания медицинской помощи, принимают участие в отборе ЛПУ (для включения их в систему ОМС).
  • Договор медицинского страхования в РФ — соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам медицинскую помощь определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I[1]. Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда.
    Среди основных функций фонда:

    • выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
    • финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
    • контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.
    • Органы исполнительной власти всех субъектов Российской Федерации создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (утвержденно постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год»).
      По состоянию на 1 января 2011 года в систему ОМС РФ входили 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.
      Наполнение территориальных фондов происходит, в основном, за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

      Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа) устанавливает:

    • перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи,
    • перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,
    • категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,
    • средние нормативы объема медицинской помощи,
    • средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
    • средние подушевые нормативы финансирования,
    • порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты
    • требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
    • Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

      Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее — территориальная программа) разрабатывают, в соответствии с Программой, и утверждают органы государственной власти субъектов Российской Федерациии.

      Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

      Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.

      Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

      Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

      Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

      Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

      Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
      Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

      Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
      Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
      При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

      Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

      Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

      Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

    • экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
    • неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
    • плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

    Что дает нам обязательное медицинское страхование?

    Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет медицинские услуги, которые должны предоставляться за счет бюджетов всех уровней (федерального, регионального, городского) и средств ОМС.

    В Программе госгарантий определены заболевания, лечение которых должно проходить бесплатно, если у вас есть медицинский полис:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • болезни нервной системы;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • болезни мочеполовой системы;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие в перинатальный период;
  • врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях;
  • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.
  • Какую помощь предполагает Программа госгарантий?

    • скорая медицинская помощь;
    • амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).
    • стационарная помощь при:
      • острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
      • патологии беременности, родах и абортах;
      • плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.
      • Территориальная программа государственных гарантий

        В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

        В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:

      • целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
      • перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
      • порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;
      • порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации;
      • перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;
      • перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
      • объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
      • объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;
      • перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
      • порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.
      • Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

        При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются:

      • порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;
      • особенности половозрастного состава населения;
      • уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;
      • климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;
      • сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
      • Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оценку реализации таких программ, а совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования — территориальных программ обязательного медицинского страхования.

        Территориальные программы утверждаются органами региональной власти ежегодно или на период 2-3 года. Их содержание можно узнать на сайтах территориальных фондов ОМС.

        Платные услуги

        Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по Вашему месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

      • дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).Госпитализация на специально выделенные койки (сверх госзаказа);
      • лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания;
      • обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому);
      • анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ и (за исключением обследования на СПИД);
      • медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе госгарантий;
      • медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, расходы по предоставлению которых не включены в стандартную стоимость лечения за счет средств соответствующих бюджетов или средств ОМС;
      • проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий;
      • диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
      • проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам;
      • санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
      • косметологические услуги;
      • гомеопатическое лечение;
      • зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
      • лечение сексологической патологии;
        искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;
      • лечение логоневрозов у взрослых;
      • обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными;
      • медико-психологическая помощь.
      • Медицинское учреждение может предложить вам оплатить некоторые медицинские услуги по помощи, входящие в Территориальную программу госгарантий и целевые комплексные программы.

      • профилактической;
      • лечебно-диагностической;
      • реабилитационной;
      • протезно-ортопедической;
      • стоматологической.
      • Однако учтите, что предварительно медучреждение обязано уведомить вас о том, что есть альтернативная программа бесплатного получения данных услуг. И затем попросить написать расписку о том, что вы уведомлены об альтернативе, но, тем не менее, согласны получить услуги за плату.

        Также вы должны знать, что за деньги вам могут предоставить следующие услуги:

      • пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода;
      • доставка лекарств на дом;
      • транспортные услуги;
      • прокат изделий медицинского назначения;
      • выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан — за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрено предоставление этих услуг бесплатно.
      • Предоставление платных медицинских услуг осуществляется медучреждением в рамках договора с пациентом в устной или письменной форме. Устная форма предполагает немедленное получение услуги — то есть фактически, если вы «скоропомощной» больной (например, обратились за помощью с сильными болями или высокой температурой в платную клинику). Доказательством, что вы получили платную услугу, будут являться:

      • выписка из истории болезни
      • медицинская карта больного с перечнем предоставленных услуг
      • кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуги, сумма в котором соответствует прейскуранту услуг
      • Письменная форма предусмотрена в случаях предоставления услуг длительного по времени (характеру) услуги или услуг. При этом в договоре должны быть четко указаны:

      • регламент условий получения услуги
      • регламент сроков получения услуги
      • порядок расчета
      • права сторон
      • обязанности сторон
      • ответственность сторон
      • Если у вас есть сомнения, действительно ли вы должны платить за ту или иную услугу, предоставляемую лечебным учреждением, обращайтесь к главврачу, в окружное управление здравоохранения, Департамент здравоохранения вашего города, в отдел по защите прав застрахованных своей страховой компани.

        gepatit-c.ru