Полезные статьи

Приказ медицинские осмотры водителей

Главная страница | Законодательство | Приказ №835н «Об утверждении порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров» от 15 декабря 2014

Зарегистрировано в Минюсте России 16 апреля 2015 г. N 36866

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 декабря 2014 г. N 835н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДСМЕННЫХ, ПРЕДРЕЙСОВЫХ И ПОСЛЕСМЕННЫХ,

ПОСЛЕРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) и пунктом 5.2.54 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

Утвердить Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 15 декабря 2014 г. N 835н

ПОРЯДОК

1. Настоящий Порядок определяет правила проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров.

2. Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся в отношении отдельных категорий работников в случаях, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации .

Статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 49, ст. 7031; 2013, N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6986) (далее — ТК РФ), статья 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 50, ст. 4873; 2013, N 52, ст. 7002) (далее — Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ ).

3. Требование о прохождении обязательных предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров распространяется на индивидуальных предпринимателей в случае самостоятельного управления ими транспортными средствами .

Пункт 4 статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ .

4. Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры проводятся перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения .

Пункт 4 части 2 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) (далее — Федеральный закон).

5. Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения .

Пункт 5 части 2 статьи 46 Федерального закона.

6. Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб.

Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов .

Пункт 3 статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ .

7. Проведение предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров осуществляется за счет средств работодателя .

Пункт 5 статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ , статья 213 ТК РФ.

8. Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся медицинскими работниками, имеющими высшее и (или) среднее профессиональное образование, медицинской организацией или иной организацией, осуществляющей медицинскую деятельность (в том числе медицинским работником, состоящим в штате работодателя ) (далее — медицинская организация) при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), медицинским осмотрам (предсменным, послесменным).

Часть 4 статьи 24 Федерального закона.

9. Организация проведения обязательных предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров возлагается на работодателя .

Пункт 1 статьи 20 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ .

10. Предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся в следующем объеме:

1) сбор жалоб, визуальный осмотр, осмотр видимых слизистых и кожных покровов, общая термометрия, измерение артериального давления на периферических артериях, исследование пульса;

2) выявление признаков опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), остаточных явлений опьянений, включая проведение лабораторных и инструментальных исследований:

количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе;

определения наличия психоактивных веществ в моче при наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь.

При наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь проводится отбор мочи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544) для определения в ней наличия психоактивных веществ.

11. В случае регистрации у работника отклонения величины артериального давления или частоты пульса проводится повторное исследование (не более двух раз с интервалом не менее 20 минут).

12. По результатам прохождения предсменного, предрейсового и послесменного, послерейсового медицинского осмотра медицинским работником выносится заключение о:

1) наличии признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения (с указанием этих признаков);

2) отсутствии признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.

13. В случае проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров медицинским работником, имеющим среднее профессиональное образование, при выявлении по результатам исследований, указанных в пункте 10 настоящего Порядка, нарушений в состоянии здоровья работника для вынесения заключений, указанных в подпунктах 1 пункта 12 настоящего Порядка, а также решения вопроса о наличии у работника признаков временной нетрудоспособности и нуждаемости в оказании медицинской помощи работник направляется в медицинскую организацию или иную организацию, осуществляющую медицинскую деятельность, в которой работнику оказывается первичная медико-санитарная помощь.

14. Результаты проведенных предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров вносятся в Журнал регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров и Журнал регистрации послерейсовых, послесменных медицинских осмотров соответственно (далее — Журналы), в которых указывается следующая информация о работнике:

1) дата и время проведения медицинского осмотра;

2) фамилия, имя, отчество работника;

3) пол работника;

4) дата рождения работника;

5) результаты исследований, указанных в пункте 10 настоящего Порядка;

6) заключение о результатах медицинских осмотров в соответствии с пунктами 12 настоящего Порядка;

7) подпись медицинского работника с расшифровкой подписи;

8) подпись работника.

15. Журналы ведутся на бумажном носителе, страницы которого должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью организации, и (или) на электронном носителе с учетом требований законодательства о персональных данных и обязательной возможностью распечатки страницы. В случае ведения Журналов в электронном виде внесенные в них сведения заверяются усиленной квалифицированной электронной подписью .

Часть 3 статьи 19 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ «Об электронной подписи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 15, ст. 2036; 2013, N 27, ст. 3463).

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в пунктах 16 и 17 имеется ввиду подпункт 2 пункта 12 настоящего Порядка, а не подпункт 1 пункта 12.

16. По результатам прохождения предрейсового медицинского осмотра при вынесении заключения, указанного в подпункте 1 пункта 12 настоящего Порядка, на путевых листах ставится штамп «прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен» и подпись медицинского работника, проводившего медицинский осмотр.

17. По результатам прохождения послерейсового медицинского осмотра при вынесении заключения, указанного в подпункте 1 пункта 12 настоящего Порядка, на путевых листах ставится штамп «прошел послерейсовый медицинский осмотр» и подпись медицинского работника, проводившего медицинский осмотр.

18. О результатах проведенных предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров медицинский работник сообщает работодателю (уполномоченному представителю работодателя).

19. В случае выявления медицинским работником по результатам прохождения предрейсового, предсменного и послерейсового, послесменного медицинского осмотра признаков, состояний и заболеваний, указанных в подпункте 1 пункта 12 настоящего Порядка, работнику выдается справка для предъявления в соответствующую медицинскую организацию.

В справке указывается порядковый номер, дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) проведения предрейсового, предсменного или послерейсового, послесменного медицинского осмотра, цель направления, предварительный диагноз, объем оказанной медицинской помощи, подпись медицинского работника, выдавшего справку, с расшифровкой подписи.

Медицинская организация обеспечивает учет всех выданных справок.

Оглавление:

ПРОФОСМОТР ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ все про ПРОФОСМОТРЫ.

Профосмотр для организаций типы:

Предварительный профосмотр — профосмотр, который проходят сотрудники организаций перед поступлением на работу. Проводится предварительный профосмотр в поликлинике.

Периодический профосмотр — профосмотр, который проходят все сотрудники организации один раз в год. Периодический профосмотр может проводится как в поликлинике так и на выезде, на территории предприятия заказчика.

СТОИМОСТЬ ПРОФОСМОТРА ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ОТ 2 000 РУБЛЕЙ ЗА ЧЕЛОВЕКА!

Профосмотры в поликлинике или на выезде?

Профосмотр в поликлинике плюсы:

Профосмотр проходит в помещениях поликлиник, которые соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям .

Заказчику нет необходимости выделять для проведения профосмотра помещения, которые к тому же, и не подходят для прохождения профосмотров. Редко на предприятиях имеются медсанчасти.

Проведение профосмотра в поликлинике не создает дополнительных неудобств в офисе заказчика, сотрудники, которые не проходят профосмотр, не отвлекаются от выполнения своих должностных обязанностей.

ПРОФОСМОТР ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРЕДПРИЯТИИ. ВЫЕЗДНОЙ ПРОФОСМОТР.

Единственным плюсом прохождения проф осмотра на территории заказчика является, отсутствие необходимости проезда сотрудниками заказчика в лечебное учреждение.

Минусы прохождения профосмотра на выезде:

1. Помещения заказчика не соответствуют требованиям СЭС, и не лицензируемы для проведения профосмотров, и других видов медицинских услуг.

Разберем этот минус подробнее. Действующее законодательство обязывает организации, которые хотят оказывать медицинские услуги, получить медицинскую лицензию. Медицинская лицензия выдается на помещения, расположенные по конкретному адресу . Поэтому многие работодатели жалуются на претензии со стороны контролирующих органов. Суть претензий в том, что профосмотр на выезде прошел с нарушением условий оказания медицинских услуг, а именно помещения, где проводился профосмотр, не соответствуют САНПИН, не за лицензированы, и соответственно такой профосмотр недействителен . Что делать в такой ситуации, каждый ответственный за организацию и проведение профосмотра, сотрудник будет решать сам, или в месте с генеральным директором, если последний дал разрешение на проведение профосмотра на территории предприятия.

ПРОФОСМОТР БЫСТРОЕ ОФОРМЛЕНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ :

  1. СОГЛАСУЙТЕ СТОИМОСТЬ ПРОФОСМОТРА ЗА 10 МИНУТ;
  2. ВЫШЛИТЕ НАМ ВХОДЯЩИЙ СПИСОК ВМЕСТЕ С ДАННЫМИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ПРОФОСМОТРА;
  3. ПОЛУЧИТЕ ГОТОВЫЙ ДОГОВОР НА ПРОФОСМОТР ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА.

ПОСЛЕ ОПЛАТЫ АВАНСА, МЫ МОЖЕМ ПРОВЕСТИ ПРОФОСМОТР УЖЕ НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ!

ПРОФОСМОТР РАБОТНИКОВ ПРОВОДИТСЯ В СТРОГОМ СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ 302н. СТОИМОСТЬ ПРОФОСМОТРА — ОТ 2000 РУБЛЕЙ ЗА ЧЕЛОВЕКА.

Если Вы считаете, что наше предложение на профосмотры для организаций недостаточно интересно и хотите осмотреться ещё — пожалуйста, возвращайтесь к нам позже, с данными конкурентов. Мы их обсудим и всё равно сделаем Вам более выгодное предложение.

Лицензированное проведение профосмотров для организаций , медицинских осмотров –наша единственная специализация уже много лет. Поэтому мы можем организовать и провести все возможные виды профосмотров и диспансеризаций, например:

  • Предварит ельный п рофосмотр ;
  • Периодическийпрофосмотр ;
  • Профилактический медосмотр ;
  • Предсменный, предрейсовый медосмотр;
  • Послерейсовый, послесменный медицинский осмотр;
  • Диспансеризация сотрудников, в частности, диспансеризация госслужащих и пр.
  • Профосмотры проводятся в наших поликлиниках в Москве (Белорусская, Таганка) и на выезде .

ПРОФОСМОТР ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРЕДПРИЯТИИ

Преимущество проведения профосмотров и медицинских осмотров в ООО «Клиника Профессиональной Медицины» оценило уже более двухсот корпоративных клиентов, среди которых: Верховный Суд Российской Федерации, Государственная фельдъегерская служба Российской Федерации, ОАО «Компания «Сухой», Colgate-Palmolive.

ВЫЕЗДНОЙ ПРОФОСМОТР – ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФОСМОТРОВ В ОРГАНИЗАЦИИ .

  • Определитесь с персоналом и мы рассчитаем цену профосмотра для организации уже через 10 минут;
  • Пришлите нам более точные данные, заполнив пару форм и через два часа мы вышлем готовый договор на проведение профосмотра.
  • Профосмотры медицинские в Москве, области? Ваше предприятие ещё дальше? Не проблема!

  • Наши профосмотры медицинские — это Москва, область и до 350 км от Москвы;
  • Наша мобильность позволяет проводить профосмотры медицинские на выезде уже на следующий день после получения предоплаты, а его прохождение — прозрачно и подробно описано;
  • Оформление заключительных документов – через несколько дней, после обследования последнего сотрудника;
  • Мы сами, в отличии от многих, согласовываем итоговый Акт с Роспотребнадзором, и доводим профосмотры медицинские до логического финала;
  • За профосмотр цены от 2000 рублей.
  • Профосмотры медицинские на сайте

  • Описание услуг;
  • Быстрый расчёт стоимости профосмотра для организаций ;
  • Подробное описание прохождения профосмотра работников;
  • Готовые бланки приказов, списков, договоров;
  • Подробный справочник по отделам Роспотребнадзора;
  • Нормативная база по профосмотру и отобранные статьи, регламентирующие права и обязанности работников и работодателей;
  • Мы открыты для Вас и публикуем наиболее интересные вопросы по прохождению профосмотров для организаций и медосмотров.
  • Расчет стоимости п рофосмотров для организаций : +7 (926) 603-71-70 Дмитрий Александрович

    Отделение профосмотров работает по будням с 8:00 до 17:00.

    Для получения дополнительной информации звоните: +7 (495) 105-90-75

    Профосмотры для организаций в «Клинике Профессиональной Медицины» – всегда высокое качество!

    Для проведения профосмотров мы используем собственную материально-техническую базу. Например, у нас свой выездной флюорограф.

    +7(495) 105-90-75

    Медицинские осмотры работников. Часто задаваемые вопросы.

    В этом разделе мы ответим на самые популярные вопросы, которые нам задают:

    Вы проводите медицинские осмотры работников, профосмотры? — Да, мы проводим профосмотры для организаций , это наша специализация.

    У Вашей поликлиник есть медицинская лицензия на проведение профосмотров? Да. Лицензия департамента здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-014092 от 30 марта 2017 года. На проведение медицинских осмотров работников (предварительных и периодических), экспертизе профпригодности.

    Медицинские осмотры работников, что входит в стоимость?

    В стоимость входит: осмотры специалистов, проведение исследований: ЭКГ, УЗИ, аудиометрия (все исследования согласно Приложения №2 к Приказу №302н), анализы крови и мочи, взятие и исследование мазков, проведение флюорографии.

    Отличается ли стоимость выездных медицинских осмотров работников на предприятии от профосмотра проводимого на базе поликлиники? — Как правило не отличается, все зависит от количества работников, их половозрастного состава и профессиональной вредности.

    Какой порядок проведения профосмотров для организаций?

    1. Согласование стоимости медицинского осмотра работников . 2. Вы направляете по электронной почте: 6385053@mail.ru реквизиты вашей организации и списки работников направляемых на проведение профосмотра . 3. Мы оформляем договор и счет на предоплату. 4. Вы оплачиваете счет. 5. Совместно согласовываем график проведения медосмотра. 6. Наши врачи проводят медосмотр. 7. Мы выставляем второй счет на основании фактического количества сотрудников прошедших медосмотр. 8. После оплаты второго счета, мы в течение семи рабочих дней подготавливаем и передаем вам: индивидуальные паспорта здоровья, медицинские заключения, направляем Акт о прохождении профосмотра в ТО Роспотребнадзора.

    Сколько человек могут пройти профомотр в день?

    За день врачебная бригада может провести медицинские осмотры у 120 работников.

    При проведении медицинских осмотров работников нам предлагают заменить флюорографию на анализ крови на туберкулез, так можно сделать? – Нет, так делать нельзя. Мы не рекомендуем экономить, и провести именно флюорографию. Врачи Роспотребнадзора могут запросить медицинские карты и в случае отсутствия флюорографии признать Акт не действительным, и вашим сотрудникам придется проходить флюорографию !

    Есть ли у Вас психиатр-нарколог? — Да у нас психиатр-нарколог в штате. Приносить справки для прохождения профосмотра из диспансеров не нужно.

    medosmotr302.ru

    Приказ медицинские осмотры водителей

    Главная страница | Законодательство | Письмо № 2510 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств»

    Алкотестеры для предрейсового осмотра:

    самый дешевый профессиональный алкотестер для предрейсового осмотра водителей на предприятиях

    высокочувствительный пороговый сигнализатор алкоголя в выдыхаемом воздухе для предрейсового и предсменного осмотра на предприятиях

    рекомендуется для предрейсовых осмотров водителей транспортных средств, контроля персонала на опасном производстве

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    21 августа 2003 г.

    N 2510/ 9468–03 -32

    О ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ВОДИТЕЛЕЙ
    ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

    Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и с целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 февраля 2002 г. N 135 «О лицензировании отдельных видов деятельности» и постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» издан приказ от 26.07.2002 N 238 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» , в котором определен вид медицинской деятельности — работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств.
    В соответствии с указанными документами Минздравом России совместно с Минтрансом России утверждены методические рекомендации «Об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств» . Этот документ регламентирует порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров и поможет работодателю правильно сформировать и организовать этот участок работы, как один из важных для обеспечения безопасности дорожного движения.
    В связи с изложенным, прошу организовать деятельность лечебно-профилактических учреждений в этом направлении.
    Приложение: Методические рекомендации — «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения. Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств» — 1 экз.

    МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
    (ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДРЕЙСОВЫХ
    МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ)

    АВТОРЫ:
    Барков Д.А. — кандидат медицинских наук, главный врач Московского областного наркологического диспансера, заместитель заведующего кафедрой психосоматической патологии Российского Университета Дружбы народов.
    Захаренко С.М. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии.
    Котлубай В.П. — заместитель главного врача по медицинской части Московского областного наркологического диспансера.
    Мыльникова Л.А. — кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела Департамента организации и развития медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации.
    Петренко М.В. — заместитель главного врача Московского областного наркологического диспансера.
    Руденко А.Е. — генеральный директор ЗАО » ФЕМИДА-ИНФОРМ «.
    Хохлов В.Б. — заместитель начальника отдела Департамента автомобильного транспорта Министерства транспорта Российской Федерации.
    Ширяева Е.С. — главный специалист отдела Департамента организации и развития медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    РЕЦЕНЗЕНТЫ:
    Литвинцев С.В. — доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы, главный психиатр Министерства обороны Российской Федерации.
    Ревенко В.И. — заслуженный врач Российской Федерации, главный нарколог Московской области, главный врач Московской областной психиатрической больницы N 5, заведующий кафедрой психосоматической патологии Российского Университета Дружбы народов.
    Корнев А.П. — заместитель руководителя Департамента автомобильного транспорта Министерства транспорта Российской Федерации.

    Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинскую помощь при их совершении.
    Одним из основополагающих факторов обеспечения безопасности дорожного движения является состояние здоровья водителя. Высокая интенсивность дорожного движения за счет значительного роста количества автотранспортных средств предъявляет к водителям повышенные требования в плане состояния здоровья. Своевременно определить нарушения и отклонения в состоянии здоровья водителей возможно лишь при регулярном прохождении ими медицинских осмотров. Правильная организация проведения предрейсовых медицинских осмотров является одним из ключевых звеньев профилактики дорожно-транспортных происшествий.
    Управление автотранспортом в состоянии алкогольного опьянения является одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий. Ежегодно около 20% происшествий происходят из-за нарушений правил дорожного движения водителями в состоянии опьянения. Особую тревогу вызывает тот факт, что за последние годы в 3–4 раза возросло количество водителей, управляющих автотранспортными средствами в состоянии наркотического опьянения и под действием иных психоактивных веществ. Своевременное выявление у водителей автотранспортных средств физиологических и функциональных отклонений, возникающих при потреблении различных алкогольных и психоактивных веществ, является одной из важнейших задач в обеспечении безопасности дорожного движения.
    С этой целью в каждой организации, имеющей автотранспорт, необходимо организовать и в обязательном порядке проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся прошедшими специальное обучение медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами). Примерная программа подготовки медицинских работников по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств прилагается (приложение N 1).
    Основной задачей предрейсовых медицинских осмотров является выявление у водителей признаков различных заболеваний, признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интоксикации (похмельного синдрома), утомления. В случае выявления указанных признаков водители не допускаются к управлению транспортными средствами.
    Медицинские работники также осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей, анализируют причины отстранения водителей от работы, ведут учет результатов осмотров, участвуют в служебном расследовании ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителя, совершившего ДТП. Они работают в тесном контакте с руководителем организации и другими специалистами, работа которых связана с обеспечением безопасности движения.
    На основе анализа причин отстранения водителей от работы по состоянию здоровья медработники формируют так называемые «группы риска» , куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет.
    Водители, вошедшие в группы риска, должны подвергаться текущим и послерейсовым медицинским осмотрам и находиться под особым вниманием медицинских работников. Порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров устанавливается руководителями организаций.
    В Федеральном законе «О безопасности дорожного движения» (статья 20) установлено, что все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей.
    В статье 54 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» установлено, что наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
    Следовательно, для проведения обследования водителя на предмет содержания в организме наркотических веществ, необходимо его согласие, которое должно быть оформлено в письменной форме. Согласие на это обследование может быть предусмотрено в трудовом договоре или в отдельном документе.

    Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей смены водителей. Для их осуществления администрацией организации должно быть выделено специальное помещение, оборудованное в соответствии с перечнем, приведенным в приложении N 2. Организация предрейсового медицинского осмотра водителей находится под контролем администрации организации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-профилактического учреждения.
    Водители автотранспортных средств должны явиться на предрейсовый медицинский осмотр с путевым листом. Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на: как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса водителя. При опросе выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность.
    Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном освещении. Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует). Температура тела измеряется при наличии объективных показателей. При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.
    Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспортных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья:
    — наличие симптомов острого заболевания или обострения хронического заболевания (повышение температуры тела свыше 37 град. C, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.);
    — повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изменения артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя;
    — нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикантов), нарушающих функциональное состояние. В этом случае медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости водителя.
    Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы водителя, дата и время проведения осмотра, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.
    При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушений функционального состояния организма, признаков употребления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должна быть указана дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование.
    Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности — вызвать врача на дом. При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указывается час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д. Справка составляется в произвольной форме.
    Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в установленном порядке. Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносятся в карту состояния здоровья водителя. Карта заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.
    Медицинский работник один раз в год, а также при первичном выявлении больных составляет списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску к работе. Медицинский работник ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей, и результаты доводит до сведения руководителя организации.
    Руководители организаций ежемесячно проверяют результаты предрейсовых медицинских осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики.
    Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законодательством, и другую ответственность за качество проведенного предрейсового медицинского осмотра и выдачу заключения о допуске водителей к управлению транспортным средством.

    Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при выявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ.
    Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления), у водителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артериальное давление и иные), характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицинский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.
    При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выдыхаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен.
    Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных веществ и состояние опьянения определяется по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых , соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.
    Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном порядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы (приложение N 3) в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй экземпляр протокола выдается руководителю организации.
    В протоколе медицинский работник подробно описывает особенности поведения водителя, его реакцию на проводимое обследование, предъявляемые жалобы. Важное диагностическое значение имеют состояние вегето-сосудистой сферы: окраска кожных покровов и видимых слизистых; частота сердечных сокращений и дыхательных движений; артериальное давление. Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата. Нарушается походка, ориентировка в пространстве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или фотореакция вовсе отсутствует. Часто наблюдается тремор пальцев рук и век. Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алкоголя, перегара изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии испытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикантов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер.
    Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого водителя обнаруживается тенденция к диссимиляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи «непонимания» инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с медработником. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствуют о возможности предшествующего потребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств.
    При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В состоянии опьянении часто выявляются «смазанность» произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность. Указанные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.
    Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высокочувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным состоянием опьянения. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.
    При проведении пробы «ходьба с быстрыми поворотами» обследуемому лицу предлагают сделать 5–6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.
    Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения является такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту. Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых лиц отмечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или интоксикационной природы.
    После завершения клинического обследования и выявлении при этом признаков употребления алкоголя или других психоактивных веществ, медицинский работник проводит исследование биологических сред на наличие в них различных групп психоактивных веществ. Для этого могут быть использованы разрешенные Минздравом России газовые анализаторы выдыхаемого воздуха (качественные и количественные алкометры) и различные варианты экспресс-тестов мочи. Некоторые из них описаны в методической рекомендации.
    Полученные данные клинического обследования и результаты лабораторных исследований биологических сред должны быть объективно оценены и служат основанием для вынесения одного из ниже перечисленных заключений:
    — установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при качественном или количественном (до 0, 09%) исследовании выдыхаемого воздуха алкометром или экспресс-тестом мочи);
    — алкогольное опьянение (полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение);
    — состояние одурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения);
    — наркотическое опьянение (наличие клинических признаков опьянения и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);
    — трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.
    Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном, прошнурованном журнале, скрепленном печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и должность, причина направления на обследование, кем направлен, дата и время проведения контроля трезвости, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.
    При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных результатах лабораторного исследования, противоречивости данных клинического и лабораторного обследования, а также несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости, медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложением протокола контроля трезвости.
    Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее 2-х часов с момента выявления состояния опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ по установленной форме (приложение N 4).
    При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также отказа обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исследования, администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.

    Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотические и психотропные вещества, не всегда являются абсолютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Для прямой диагностики употребления наркотических средств, психотропных или токсических веществ, применяют лабораторные исследования. Использование для этих целей диагностических тест-систем принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяет проводить экспресс исследования в полевых условиях, а также скрининговые исследования в случаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.
    Тест-системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и позволяют в полевых условиях, в отсутствии возможности лабораторной диагностики, в течение нескольких минут опровергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ.
    Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологических веществ и маркеров различных заболеваний в ничтожно малых концентрациях. Надежность тестов многократно подтверждена испытаниями, проводившимися в ведущих научно-исследовательских институтах. Достоверность тестов, при соблюдении инструкций, достигает 100%.
    С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.
    В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохроматографические экспресс-тесты (полоски, наборы полосок, плашка) для выявления содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркотические вещества:

    Тесты КвикСкрин (QuickScreen™) для выявления следующих наркотиков в моче (регистрационное удостоверение МЗ N 2001/116 от 22.02.2001):
    1. Амфетамин;
    2. Каннабиноиды (марихуана);
    3. Опиаты;
    4. Метамфетамин;
    5. Кокаин;
    6. Бензодиазепины;
    7. Барбитураты;
    8. Фенциклидин;
    9. Метадон.
    Для одновременного выявления в моче:
    1. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны) — OPI-THC мультитест.
    2. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина — OPI-THC -AMP мультитест.
    3. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепинов — OPI-THC — AMP-COC -BZD мультитест.
    Институтом Биохимии им. А.Н.Баха Российской академии наук разработаны и производятся отечественные экспресс-тесты для определения следующих типов наркотических веществ в моче: опиатов ( ИНБИ-опиаты ) и марихуаны ( ИНБИ-марихуана ).
    Экспресс-тесты прошли клинические испытания в клинике психиатрии Военно-медицинской академии и 6-ом Центральном военном клиническом госпитале Министерства обороны Российской Федерации и рекомендованы для практического применения.
    Принцип метода: Исследуемая моча за счет капиллярных сил мигрирует вдоль тест-полоски . Проходя через абсорбирующее устройство, при наличии в пробе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специфическими моноклональными антителами, меченными коллоидным золотом, сопровождающаяся образованием комплекса антиген-антитело . В свою очередь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тест-зоне стрип-полоски . При этом розовая полоска, соответствующая образованию комплекса, не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень. При отсутствии наркотического вещества или в случае, если его концентрация меньше порогового уровня, антиген, находящийся в тест-зоне полоски, вступает в реакцию с мигрирующими специфическими моноклональными антителами, в результате чего проявляется розовая полоска в этой области. Не прореагировавшие компоненты теста связываются в контрольной зоне тест-полоски , с т.н. антивидовыми антителами, образуя розовую полоску. Появление розовой полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестирования и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии контрольной полосы тестирование следует повторить. Отрицательный результат тестирования приводит к появлению двух полос (в тест-зоне и контрольной зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в исследуемом образце мочи или свидетельствует о том, что их концентрация ниже порогового уровня. Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной розовой полосы в контрольной зоне, что свидетельствует о наличии наркотического (искомого) вещества. Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения.
    Порядок исследования: Забор мочи объемом 30–50 мл производят в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после забора мочи. С этой целью стрип-полоска или мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отметки. Результат считывается не ранее чем через 10 минут и не позднее, чем через 15 минут после начала анализа.
    Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматривать как предварительные) (Приложение N 5).

    Для организации работы по проведению предрейсового осмотра водителей автотранспортных средств к методическим рекомендациям прилагается Типовое положение об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (Приложение N 2).

    www.alcotest.ru