Полезные статьи

Правило транспортировки пострадавших

Оглавление:

Экология Тульской области

Тульская область – один из самых грязных регионов России. В экологическом рейтинге «Зелёного патруля» за 2012 г. данный субъект РФ занял 79 место из 83 возможных. Сразу 4 тульских предприятия входят в «Сотню главных загрязнителей России» по версии Greenpatrol.ru: ОАО НАК «Азот» (г. Новомосковск), ОАО «Тулачермет» (г. Тула), Филиал ОАО «ОГК-3» «Черепетская ГРЭС им. Д. Г. Жимерина» (г. Суворов), ОАО «Косогорский металлургический завод» (г. Тула). В 1986 г. над регионом было погашено радиоактивное облако, шедшее из Чернобыля на Москву. При этом самой обсуждаемой экологической темой в тульских СМИ на сегодняшний день является загрязнение рек промышленными отходами. В целом уровень загрязнения окружающей среды в регионе на протяжении последних 5–10 лет остаётся стабильно высоким, а экологическая обстановка – неизменно сложной. По суммарным показателям техногенного загрязнения в Центральном федеральном округе Тульская область уступает только столичному региону.

Загрязнение воздуха в Тульской области

Ежегодно в атмосферу Тульской области поступает порядка 165 000 т вредных веществ. Наибольшая доля этих выбросов (90%) приходится на промышленные предприятия. Располагаются стационарные источники загрязнения воздуха преимущественно в…

…Туле: металлургия («Тулачермет», «Косогорский металлургический завод»), машиностроение и оборонная промышленность (КБП, «Туламашзавод», «Тульский оружейный завод»);

…Алексине: производство арматуры (ОАО «Тяжпромарматура»), энергетика (Алексинская ТЭЦ), химическая промышленность («Алексинский химкомбинат»); строительная индустрия («Стеклозаводы» и «ТулаЦемент»);

…Новомосковске: химическая промышленность (Новомосковская акционерная компания «Азот», «Проктер энд Гэмбл», «Оргсинтез»), энергетика (Новомосковская ГРЭС);

…Узловой: производство синтетических смол и пластмасс (Новомосковскбытхим – Procter&Gamble);

…Ефремове: производство синтетического каучука (Новомосковскбытхим – Procter&Gamble), энергетика (Ефремовская ТЭЦ);

…Суворове: доменная металлургия («Митинский чугунолитейный завод»), энергетика (Черепетская ГРЭС), строительная индустрия (Черепетский завод железобетонных изделий и конструкций ОАО «СПК Мосэнергострой»).

Основная часть промышленных выбросов в Тульской области является «заслугой» предприятий энергетики (60,8%), металлургии (21,5%), химической и нефтехимической индустрии (13,9%), топливной промышленности (5%), машиностроения и металлообработки (3,7%). На другие отрасли приходится всего 1,4% от совокупного объёма выбросов вредных веществ со стационарных источников региона.

Что касается самих загрязнителей воздуха, то в атмосфере Тульской области наблюдается превышение предельно допустимых концентраций по взвешенным веществам (6,2%), оксиду углерода (0,9%), формальдегиду (4,9%). Помимо этого, воздух региона сильно загрязнён сероводородом, ксилолом, диоксидом серы и диоксидом азота. Очистные сооружения тульских предприятий, если и улавливают вредные вещества, то максимум 50% от всей совокупности выбрасываемых в атмосферу загрязнителей.

Воздух Тулы и Новомосковска серьёзно отравляется не только промышленными выбросами, но и автотранспортом. Атмосфера столицы региона ежегодно загрязняется 13,25 т вредных веществ, содержащихся в выхлопных газах автомобилей. Наибольшую долю среди этих загрязнителей составляют оксид углерода (11,64 т/год), углеводороды (0,97 т/год), диоксид азота (0,45 т/год). Тем временем в Новомосковске автотранспорт уже подвинул все химические и энергетические предприятия и вырвался на первое место среди основных источников загрязнения воздуха.

В итоге около 50% населения Тульской области проживает в городах с высоким и очень высоким уровнем загрязнения атмосферы.

Дефицит лесов и ООПТ в Тульской области

Проблема загрязнения воздуха в Тульской области усугубляется недостатком зелёных насаждений. Леса занимают менее 13% территории региона. На юге области площадь озеленения составляет ничтожные 2–5%. И это при том, что страдающая от повышенной антропогенной нагрузки Тульская область нуждается в постоянном притоке кислорода. Леса в регионе относятся к категории защитных и выполняют важные экологические и рекреационные функции.

Система особо охраняемых природных территорий в Тульской области занимает около 0,3% от площади региона. В то время как для поддержания экологического баланса и сохранения биоразнообразия доля ООПТ должна быть не менее 10–15%. На 3800 га, отведённых в Тульской области под особо охраняемые территории, располагается 46 памятников природы. Среди них особой популярностью у туристов пользуются:

  • музей-усадьба Л.Н. Толстого «Ясная Поляна»;
  • национально-исторический центр «Куликово Поле»;
  • Государственный мемориальный историко-художественный и природный музей-заповедник В.Д. Поленова;
  • Крапивинский заказник;
  • музей-усадьба А. Т. Болотова «Дворяниново».
  • 44 из 46 памятников природы в Тульской области нуждаются в оформлении проектов границ и уточнении режимов особой охраны. В 2009 г. располагающаяся неподалёку от «Косогорского металлургического завода» «Ясная Поляна» вошла в список территорий, на которых концентрации загрязняющих веществ в атмосфере периодически превышают ПДК в 10 раз.

    Последствие Чернобыльской катастрофы в Тульской области

    Наряду с Брянской, Калужской, Орловской областями и Беларусью Тульская область серьёзно пострадала от радиоактивных осадков после взрыва на Чернобыльской АЭС в 1986 г. Почти половина (46,8%, или 11 800 км2) земель региона в результате радиоактивного загрязнения стала непригодной к использованию для сельскохозяйственных работ. В зону чернобыльского поражения попали 27% столь ценных для экологии Тульской области лесных массивов.

    Радиоактивное облако пролилось над 2036 населёнными пунктами в Арсеньевском, Плавском, Щёкинском, Киреевском, Тепло-Огарёвском, Узловском, Белёвском и Новомосковском районах. Общая численность населения Тульской области, проживающего на загрязнённой цезием-137 территории, составила свыше 929 100 человек (это абсолютный рекорд по России). В Плавске якобы и по сей день сохраняется повышенный радиационный фон порядка 20 микрорентген в час. В настоящее время в зоне проживания с правом на отселение (на территориях с плотностью загрязнения почвы радионуклидами от 5 до 15 Ки/км2) в 323 населённых пунктах на юго-западе Тульской области проживает 63 000 человек. Остальное население районов, пострадавших в результате катастрофы на ЧАЭС, проживает в зоне с льготным социально-экономическим статусом.

    Если в первые месяцы после аварии на Чернобыльской АЭС основным дозообразующим радионуклидом был йод-131 с периодом распада 80 дней, то сегодня таковым является цезий-137 с периодом распада 30 лет. В настоящее время мощность дозы гамма-излучения на радиоактивно загрязнённых территориях Тульской области колеблется от 10 до 25 мкр/час при предельно допустимом значении в 60 мкр/час. Незначительное увеличение уровня радиации, как правило, отмечается весной – во время повышения солнечной активности и ветрового подъёма радиоактивной пыли. Таким образом, радиационная обстановка в Тульской области на данный момент считается относительно безопасной. Наибольшая доля в суммарной годовой эффективной дозе облучения принадлежит естественным источникам (2,2 мЗв), а не цезию-137 (0,6 мЗв).

    Незначительное загрязнение цезием-137 отмечается в водоёмах Тульской области за пределами зон, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС:

    • в отложениях реки Оки в районе посёлка Велегож (0,81–1,34 Ки/км2);
    • в отложениях реки Упы ниже по течению от города Советска (1,93Ки/км2);
    • в илистых отложениях Упы в Дубенском районе (1–1,8 Ки/км2).
    • Загрязнение рек Тульской области

      Большинство рек Тульской области относится к классам «загрязнённых» и «грязных». Ежегодно в них сбрасывается порядка 190 млн кубометров не очищенных надлежащим образом сточных вод. Ряд населённых пунктов Ефремовского, Тепло-Огарёвского и Щёкинского районов Тульской области вообще не имеет очистных сооружений. Да и в там, где системы очистки сточных вод присутствуют, они, как правило, являются старыми и порядком поизносившимися. Яркий пример – полностью выработавшие свой ресурс очистные сооружения города Кимовска, из-за износа и разрушения которых ежедневно 2800 кубометров неочищенных сточных вод по овражно-балочной системе поступают в реку Дон.

      Нормативно очищенными экологи признают менее 5% сбрасываемых в реки Тульской области сточных вод.

      Химические предприятия загрязняют водоёмы полихлорированными бифенилами и полиароматическими углеводородами; имеющие коксовые батареи металлургические предприятия – цианидами; машиностроительные и оборонные заводы с гальваническими цехами – шестивалентным хромом, никелем, медью, кадмием, висмутом, оловом, отработанными смазочно-охлаждающими жидкостями (СОЖ); предприятия пищевой промышленности – биологически активными стоками, угрожающими эпидемической безопасности населения Тульской области.

      Проведённое в 2010 г. региональным отделением «Зелёного патруля» исследование Упы, Воронки, Деготни и прудов Ясной Поляны показало:

      • 6-кратное превышение ПДК по железу, 37-кратное по фосфатам, 15-кратное по меди в сточных водах «Щёкиноазота»;
      • превышение ПДК по меди, железу, марганцу, сульфатам в реке Воронке вблизи Косогорского металлургического завода;
      • превышение ПДК по железу в 124 раза в притоке Воронки – Михайловском ручье;
      • 133-кратное превышение ПДК по марганцу и 140-кратное по меди в сточных водах завода «Тула»;
      • 221-кратное превышение ПДК по марганцу и 553-кратное превышение по меди в сточных водах завода ТОЗТИ.
      • В Ясногорском районе ООО «Очистные сооружения» ежегодно нелегально сбрасывает в реку Вашана 1690 тысяч кубометров производственных и хозяйственно-бытовых сточных вод.

        Самыми грязными водными объектами Тульской области считаются река Упа, Шатское водохранилище, реки Мышега, Деготня и Дон. Наибольшая доля сбросов загрязнённых сточных вод (27%) приходится на Тулу, 23% – на Новомосковск, 6% — на Ефремов, 44% – на все остальные населённые пункты региона. Во многих реках и некоторых водохранилищах региона отмечается загрязнение донных отложений, что создаёт потенциальную опасность вторичного загрязнения воды подвижным илом.

        Качество питьевой воды в Тульской области

        Централизованное питьевое водоснабжение населения Тульской области полностью обеспечивается за счёт подземных источников. При этом на всех их не хватает. Прослеживающийся в регионе дефицит качественной питьевой воды составляет 90 000 кубометров в сутки. В связи с этим в города Донской, Щёкино, Ясногорск, Новомосковск, Киреевск, Тула и посёлок Заокский вода подаётся по графику. Большие перепады давления в сети при таком режиме водоснабжения создают оптимальные условия для вторичного загрязнения воды.

        Впрочем, качество питьевой воды в большинстве районов Тульской области и без того крайне низкое из-за отсутствия водоподготовки, несовершенства технологий очистки и высокой степени изношенности водопроводов. Гидротехнические сооружения 18 водных объектов региона находятся в аварийном состоянии, 20 – в предаварийном, 42 – требуют ремонта. В целом 5,6% водопроводов из подземных источников не соответствует санитарно-гигиеническим нормативам. Свыше 43% населения Тульской области не обеспечивается питьевой водой надлежащего качества. В Щёкинском, Новомосковском, Киреевском, Донском, Богородицком, Узловском и Кимовском районах качество водопроводной воды не соответствует санитарно-гигиеническим нормативам по содержанию железа, жёсткости, сухому остатку, стабильному стронцию.

        Что касается нецентрализованных источников водоснабжения (родников и колодцев), то порядка 35–40% из них не отвечает СанПиН либо по санитарно-химическим, либо по микробиологическим показателям. Свыше 50% родников и колодцев Донского, Кимовского, Новомосковского, Узловского, Ленинского, Ефремовского, Суворовского, Заокского районов и города Тулы не соответствует гигиеническим нормативам по качеству воды.

        Дополнительную угрозу для водоносных горизонтов представляют бесхозные водозаборные скважины, образовавшиеся в результате прекращения деятельности угледобывающих предприятий на территории Тульской области. Выработанные пространства рудников и карьеров в последние годы всё чаще используются для размещения городских и промышленных свалок, что повышает вероятность загрязнения подземных вод.

        Проблема хранения и утилизации отходов в Тульской области

        Ежегодно к уже накопленным на территории Тульской области 80 млн. т промышленных и бытовых отходов добавляется свыше 2,5–3 млн т свежих, относящихся к I – V классу опасности. Технологическим процессам по утилизации отходов в асфальт, бетон, шлакоблоки и другие стройматериалы подвергается ничтожно малая их часть (5%). Наибольшая доля отходов производства и потребления (85%) поступает на свалки и полигоны, 10% теряется во время транспортировки.

        Сегодня на территории Тульской области функционируют 19 полигонов ТБО. Все они переполнены и не справляются с нарастающей нагрузкой. Большая часть этих полигонов не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Помимо этого, в регионе отмечается огромное количество несанкционированных свалок, которые время от времени вспыхивают, отравляя ядовитым дымом всё вокруг. Современные мощности по переработке ТБО и промышленных отходов на территории Тульской области отсутствуют.

        Дополнительную угрозу для здоровья населения и состояния окружающей среды в регионе представляют хранящиеся на складах с/х предприятий 350 т запрещённых к применению пестицидов и агрохимикатов.

        Загрязнение почв Тульской области

        Площадь плодородных земель Тульской области с каждым годом сокращается на 5–6 тыс. га. Причиной тому – обеднение гумусового горизонта и повышение уровня кислотности почв. 90% пахотных земель региона нуждается в известковании. Концентрация гумуса в почвах Тульской области в среднем не превышает отметки в 4,8%. Пестицидная нагрузка на 1 гектар посевов в значительно превышает допустимые нормы. На территориях вблизи автотрасс и промышленных предприятий почва сильно загрязнена тяжёлыми металлами.

        Влияние экологии на здоровье населения Тульской области

        В тульских СМИ всё чаще можно встретить информацию о повышении заболеваемости населения по причине потребления питьевой воды ненадлежащего качества. Экологическая проблема загрязнения подземных источников и изношенности водопроводных систем выливается в такие проблемы со здоровьем туляков и жителей области как: заболевания эндокринной и нервной системы, болезни органов кровообращения и кожи, рак и инфекционные заболевания.

        В структуре общей заболеваемости детей первое место занимают болезни органов дыхания (58%). Взрослое население Тульской области страдает в основном от заболеваний системы кровообращения (27%) и болезней органов дыхания (17%). В последние годы в регионе отмечается повышение уровня онкологической смертности. В Тульской области от рака погибает большее количество людей, чем в среднем по России и в не задетых аварией на Чернобыльской АЭС регионах:

        Средняя продолжительность жизни женщин в Тульской области составляет 73,7 года, мужчин – 60 лет.

        1. Брошюра из серии «Региональная экологическая политика» РОДП «ЯБЛОКО» / Обзор экологических проблем Тульской области и путей их решения, 2011 г.
        2. Постановление от 28 февраля 2012 г. N 83 об утверждении государственной программы Тульской области «Охрана окружающей среды Тульской области», 2011 г.
        3. Экологические проблемы Тульской области / orgtula.ru.

        Автор статьи: Анастасия
        Дата публикации: 15.05.2013
        Заимствовать материалы статьи без ссылки на сайт запрещено!

        Вы можете приложить к своему отзыву картинки.

        www.dishisvobodno.ru

        Купирование гипертонического криза стандарты

        Стандарты неотложной помощи при гипертоническом кризе

        Опубликовано в рубрике Без рубрики | 22 Май 2015, 04:49

        Применяется клофелин в таблетках сублингвально или внутрь, по 0,30,45 мг (до 1,5 мг). Опубликована новая тема в разделе «Неотложная помощь в аритмологии.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

        Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях.

        Оказание первой медицинской помощи, расположение крупных сосудов, строение скелета и черепа, расположение внутренних органов. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь. Основополагающим документом, которым руководствуются в работе сотрудники станций и отделений скорой медицинской помощи, является Приказ МЗ РФ от г. Здоровье населения в определенной степени является отражением экономического и политического состояния страны. Проект создания российской скорой помощи был представлен городским властям штаб-доктором Г.А. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков.

        Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда.

        Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий. Но очевидно, что стандартный гипертензивный криз, шок или отек легких чаще встречают врачи, не имеющие достаточного опыта работы, которым труднее оценить клиническую ситуацию в полной мере. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь. (при наличии нарушения мозгового кровообраобращения от введения данного препарата следует воздержаться). Основы правильного обращения с пострадавшим, остановки кровотечения, обработки ран, наложения повязок, транспортировки пострадавшего.

        100 «О совершенствовании организаций скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» и Приказом мзср РФ от года 179 «Порядок оказания скорой медицинской помощи». Опубликована новая тема в разделе «Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ). Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.

        Неотложная помощь при гипертоническом кризе II ( второго ) типа. Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Медицина Стандарты скорой медицинской помощи.

        В довоенный период росло количество станций скорой помощи. Подобные работы 1. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь баранов Л.Г. Куница Л.Д. Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий.

        Основные принципы стандартизации медицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам: 1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе i ( первого ) типа. Принципы лечения криза i типа. Этиология спазм и атеросклероза как причин ангинозных приступов.

        Перспективы усовершенствования оказания первой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории 3.1 Показатели травматизма при ДТП 3.2 Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи Заключение Библиографический список используемой литературы Приложения Больных в беде не покидать Не осуждать их строго Наукой людям помогать А сердцем — верить в Бога. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

        Раны и ушибы, их разновидности и причины. Является их структурным подразделением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Принципы лечения криза II ( второго ) типа. Тактика скороеотложной медицинской помощи Стандарты тактики скорой и неотложной медицинской помощи предусматривают первоочередной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно- поликлинические учреждения. Для качественного оказания скорой медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.

        Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Отделение скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций, контроль за деятельностью отделения скорой медицинской помощи осуществляет администрация больницы, структурным подразделением которой оно является.

        Стандарт оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

        Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Статистика показывает, что она выявляется у каждого третьего взрослого человека. Отсутствие контроля над кровяным давлением нередко приводит к осложнениям, требующим экстренной помощи. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз.

        Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Существующие рекомендации по лечению криза часто противоречивы. Встречаются упоминания устаревших препаратов или лекарств, не разрешенных для применения на территории России, советуют нерациональные комбинации.

        Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны получать достоверную информацию, основанную на доказательной медицине и алгоритме снижения давления.

        Кто должен оказывать первую помощь?

        Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом. Но оказание доврачебной помощи — это дело самих пациентов и их близких. В поликлиниках проводится обучение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями мерам профилактики и действиям при критических состояниях. К информации следует отнестись серьезно, не стоит надеяться на чужой опыт и советы соседей.

        Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана вовремя, иначе существует серьезный риск тяжелых осложнений – инсульта или инфаркта

        Самопомощь при гипертоническом кризе

        Если у человека, страдающего гипертонической болезнью, появились такие симптомы как головная боль, сердцебиение, головокружение и тошнота на фоне резкого повышения артериального давления, то диагноз несомненен.

        • Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
        • Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
        • Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
        • При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
        • Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
        • Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.
        • При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Число каждого вида движений — 42.

          Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Артериальное давление снижается. Вызова «скорой» не требуется. В течение трех-четырех дней после криза необходимо устроить бессолевую диету. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты.

          Правило снижения артериального давления

          Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. Пожилые люди, давно болеющие гипертонической болезнью, зачастую вполне адаптированы к цифрам давления 200/120 мм рт. ст. а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90.

          Правило снижения повышенного артериального давления требует, чтобы верхний уровень уменьшился не более чем на 15-20% от первоначальных цифр в течение часа после начала лечения криза.

          Это означает, что при исходном давлении 200/120 мм рт. ст. после приема лекарств и других мер через час уровень должен составлять не ниже 170-160/90 мм рт. ст. Резкое снижение артериального давления способно вызвать нарушение питания коры головного мозга и сердечной мышцы, способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

          Снижать давление необходимо постепенно, иначе вы рискуете только усугубить и без того тяжелое состояние

          Врачебная тактика при гипертоническом кризе

          Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Алгоритм действий врача зависит от совокупности клинических признаков, рассматриваются два варианта лечения.

          Вариант 1: у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы + состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа.

          Вариант 2: у больного имеется неврологическая симптоматика (чувство онемения рук или ног, затруднение движений, асимметрия лица, патологические рефлексы, несвязная речь, нарушение зрения), боли в груди, выраженная одышка + состояние расценивается как тяжелое – необходимо вводить медикаменты внутривенно и, в зависимости от результатов, решать вопрос о возможной госпитализации.

          Требования к пероральным препаратам для лечения гипертонического криза:

        • быстрое начало действия (в течение 20-30 минут после приема);
        • иметь продолжительность воздействия 4-6 часов, этого достаточно для назначения основной терапии;
        • результат применения в виде снижения давления должен быть четко предсказуемым и зависимым от дозы таблеток;
        • отсутствие побочных эффектов;
        • доступность.
        • Каптоприл является прекрасным средством быстрой помощи при гипертоническом кризе, должен быть в кармане каждого гипертоника

          К таким средствам относятся:

        • Нифедипин (Кордипин) — выпускается по 10 мг, обладает активным сосудорасширяющим действием на периферические артерии. Таблетку запивают водой, она не рассасывается под языком. Возможно покраснение лица, учащенное сердцебиение. Не рекомендован для использования лицами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
        • Каптоприл — таблетки по 25 мг, применяется под язык от ½ до двух таблеток, действие наступает уже через 5 минут. Пациентам необходимо после приема лежать до восьми часов, так как препарат может вызвать коллапс (обморок) при резком подъеме. Показан после перенесенного инфаркта, для лечения гипертонического криза в пожилом возрасте, при сопутствующей сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка, сердцебиение).
        • Метопролол — таблетки по 50 мг, применяется в дозировке от ½ до двух, действует, как при подъязычном приеме, так и при проглатывании. Действие наступает через 30-45 минут. Показан при кризах у молодых больных, при высокой частоте сердечных сокращений, ишемической болезни сердца. Противопоказан больным с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит).
        • Карведилол (Кориол) — применяется в дозе 12,5 мг. Длительность действия 6-10 часов. Снижает частоту сердечных сокращений.
        • Пропранолол (обзидан, анаприлин) — таблетки по 10 и 40 мг, действие наступает через 30-60 минут и длится 3-4 часа. Горький на вкус, поэтому лучше принимать внутрь.
        • Требования к внутривенным лекарственным препаратам, применяемым при гипертоническом кризе:

        • быстрый предсказуемый эффект, четко определяемый дозировкой;
        • минимальное воздействие на кровообращение головного мозга, почек и сердечную мышцу;
        • отсутствие противопоказаний;
        • безопасность для пациента.

        Средства такого воздействия имеются в арсенале врача скорой медицинской помощи.

        Специалисты обращают внимание на очень слабое гипотензивное действие (снижение артериального давления) таких любимых многими пациентами препаратов, как но-шпа, папаверин, дибазол и сернокислая магнезия. Они неприменимы при неотложных состояниях.

        В любом случае, не пытайтесь самостоятельно назначать дозу препарата, не посоветовавшись с врачом.

        heal-cardio.ru

        Термические ожоги: классификация, глубина поражения и прогноз для жизни

        25 октября 2010 днем в белорусском городе Пинске на заводе «Пинскдрев-ДСП» произошел взрыв и обрушение части крыши и стен рабочего цеха, в результате чего на месте погибли 2 человека и 19 были доставлены в стационар, из них 14 человек получили термические ожоги 3 и 4 степени на площади ? 60 % кожи. По сообщениям прессы, в стационаре все они находились без сознания и на искусственной вентиляции легких. На утро 31 октября в больницах из 14 скончалось 9 человек.

      • 25 октября, пн — 2 погибших на месте.
      • 26 октября, вт — еще 1 скончался в больнице.
      • 27 октября, ср — еще 1.
      • 28 октября, чт — еще 1.
      • 29 октября, пт — еще 2.
      • 30 октября — умерло еще 2.
      • на 31 октября — еще 2.
      • К чему привожу такую подробную статистику? Чтобы показать, как тяжело протекают ожоги и вызванная ими ожоговая болезнь. Не только термические. Ранее я писал 2 подробных материала об отравлении уксусной эссенцией, которая приводит к сильным химическим ожогам ротовой полости, глотки, пищевода и дыхательных путей. Но сегодня расскажу самое важное о термических ожогах, используя в качестве основы пособие «Общая хирургия» С. В. Петрова (1999).

        Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 — 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

        Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

        При прочих равных условиях ожоги лица и промежности более опасны для жизни:

      • при ожогах лица повреждаются глаза, рот и дыхательные пути, что весьма утяжеляет состояние пациентов. Признаками ожога дыхательных путей могут служить копоть в носу и обгорание там волосков.
      • очень неприятными являются ожоги промежности, так как возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что требует хирургического вмешательства.
      • По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.

        Классификация ожогов по глубине поражения

        В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе — 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб — IV, а IV — V соответственно).

        Глубина повреждения при разных степенях ожога.

        Ожог I степени: поверхностное повреждение эпидермиса. Сразу после ожога видна краснота и отечность. Через несколько дней верхний слой высыхает и слущивается.

        Ожог II степени: поражается эпидермис и частично дерма, проявляется покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей с серозной жидкостью. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.

        При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. Заживление происходит без нагноения.

        При ожогах IIIa бывает одновременно омертвение и экссудация (выход плазмы из кровеносного русла) с образованием толстостенных пузырей по всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа (плотная мертвая ткань) светло-коричневого цвета или серого цвета. Ожоги IIIa степени заживают за счет:

      • роста грануляций (молодая зернистая соединительная ткань, о ней чуть ниже),
      • образования эпителия за счет сохранившихся луковиц волос, протоков потовых и сальных желез,
      • краевой эпителизации (нарастания эпителия с краев раны).
      • Обратите внимание, что ожоги I, II, IIIa степени называются поверхностными, а IIIб и IV — глубокими. Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.

        Для ожогов IIIa, IIIб и IV степени характерно омертвение тканей с образованием струпа. Потом развивается гнойное воспаление, за счет которого омертвевшая ткань отторгается и рана очищается. Далее образуются грануляции, происходит рубцевание и (только при ожогах IIIa) эпителизация.

        Так выглядит грануляционная ткань,
        которая потом может превратиться в рубцовую.

        При глубоких ожогах IIIб, вызванных пламенем, происходит формирование плотного сухого струпа коричневого цвета. Заживление возможно путем рубцового стяжения и краевой эпителизации (правда, за счет последней возможно образование полоски эпителия не более 2-3 см шириной).

        Ожог IV степени возникает при длительном воздействии в областях без толстого подкожного жирового слоя. Образуется коричневый или черный ожоговый струп. Очень тяжело протекают циркулярные ожоги конечностей, которые сжимают конечность, как панцирь, вызывая дополнительный ишемический некроз тканей (от недостатка кислорода). Возможно обугливание отдельных частей тела.

        О грануляционной ткани

        Грануляционная ткань (лат. granulum — зернышко) — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, зон инфарктов, тромбов, экссудатов. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли и вновь уходят в глубь ткани; вершины этих петель имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. В дальнейшем по мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, клеток становится все меньше, сосуды почти совсем исчезают и формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами.

        Грануляционная ткань в свежей ране.

        Весь цикл развития и созревания грануляционной ткани занимает в среднем 2—3 нед. В некоторых случаях (например, при нарушениях иннервации, кровообращения, авитаминозе и др.) наблюдаются вяло текущие грануляции или их чрезмерно быстрое созревание с формированием избыточных грубых рубцов, называемых келоидными.

        Грубые келоидные рубцы (пояснение ниже).

        Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).

        Оценка глубины поражения

        Несмотря на то, что методов много, абсолютно точно и на ранней стадии отличить поверхностные и глубокие ожоги зачастую не удается. Имеют значение данные анамнеза (информация о повреждающем агенте, площади и длительности его действия) и осмотра. Привожу только самые простые методы.

        1) Определение нарушения кровообращения.

        По нарушению кровообращения выделяют 3 зоны поражения:

      • зона покраснения (гиперемии) характерна для поверхностных ожогов. Повреждения клеток обратимы. При надавливании кожа бледнеет.
      • зона застоя (стаза) отчетливо развивается к концу первых суток, что связано с выраженным венозным застоем. При надавливании окраска не меняется.

      Можно выше участка ожога наложить манжетку тонометра и поднять давление до 60-80 мм рт. ст., при этом если цианоз не наступит, то в дальнейшем здесь будет некроз (струп). Повреждения клеток в зоне стаза частично обратимы (т.е. возможен некроз).

    • зона полного отсутствия кровообращения. Изменения необратимы. Характерно для глубоких ожогов.
    • Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.

      По температуре: чтобы отличить ожоги IIIa от IIIб, измеряют температуру обожженной кожи обследуемого участка. На участках ожога IIIа температура на 1.5-2° С выше.

      2) Определение болевой чувствительности.

      При ожогах IIIa болевая чувствительность резко снижена. При ожогах IIIб и IV — отсутствует полностью. Однако нужно учитывать состояние больного, а также введение лекарств (наркотические анальгетики уменьшают боль).

      Оценить болевую чувствительность можно не только с помощью уколов иглой, но и обрабатывая раневую поверхность 96%-ным спиртом. Или с помощью эпиляции волос: при глубоком ожоге волосы удаляются легко и без боли для пациента, при поверхностном — с трудом и болезненно.

      Оценка площади ожогов

      Поскольку тело человека имеет сложную форму, определить площадь ожога обычными способами затруднительно. Поэтому в комбустиологии (наука об ожогах) используются свои хитрые правила и методы. Естественно, они дают упрощенную картину, но легки в использовании.

      1) «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам. Итак,

    • голова и шея — 9%,
    • передняя поверхность туловища — 18%,
    • задняя поверхность туловища — 18%,
    • каждая рука — по 9%,
    • каждая нога — по 18%,
    • промежность — 1%.
    • Определение площади ожога по правилу девяток.

      У детей пропорции иные.

      2) «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.

      Обычно правило девяток и правило ладони используют одновременно. Другие методы определения площади ожогов применяются редко, т.к. небольшая разница в точности результатов обычно не оправдывает затраченных усилий и времени.

      Формула обозначения ожогов по Джанелидзе

      Формула была впервые предложена в 1939 году и в дальнейшем несколько раз дополнялась и изменялась. Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.).

      www.happydoctor.ru